Práva a povinnosti pojištěnce

dle § 11 zákona č. 48/1997 Sb.

Pojištěnec má právo:

1. na výběr zdravotní pojišťovny (dále jen ZP),

ZP lze změnit jednou za 12 měsíců a to vždy jen k 1. dni kalendářního čtvrtletí,

2. na výběr lékaře či jiného odborného pracovníka ve zdravotnictví a zdravotnického zařízení, kteří jsou ve smluvním vztahu k příslušné zdravotní pojišťovně,

Lékaře lze změnit jednou za 3 měsíce. Zvolený lékař může odmítnout přijetí pojištěnce, jestliže by tím bylo překročeno únosné pracovní zatížení lékaře na úkor kvalitní zdravotní péče o pojištěnce, které má ve své péči. Lékař nemůže odmítnout pojištěnce ze stanoveného spádového území a v případě, kdy se jedná o neodkladnou péči. Každé odmítnutí převzetí pojištěnce do péče musí být lékařem písemně potvrzeno.

3. na výběr dopravní služby, která je ve smluvním vztahu k příslušné ZP,

4. na zdravotní péči bez přímé úhrady, pokud mu byla poskytnuta v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem.

Lékař, odb. pracovník ve zdravotnictví či zdravotnické zařízení nesmí za tuto péči ani v souvislosti s poskytnutím této péče přijmout od pojištěnce žádnou úhradu.

5. na výdej léčivých přípravků bez přímé úhrady, jde-li o léčivé přípravky hrazené ze zdravotního pojištění a předepsané v souladu s tímto zákonem,

To platí i v případech, kdy zařízení nemá se ZP pojištěnce dosud uzavřenou smlouvu.

6. podílet se na kontrole poskytnuté zdravotní péče hrazené zdravotním pojištěním.

Pojištěnec je povinen:

1. plnit oznamovací povinnost u zvolené ZP,

2. sdělit v den nástupu do zaměstnání svému zaměstnavateli, u které ZP je pojištěn.

Stejnou povinnost má i tehdy, stane-li se pojištěncem jiné zdravotní pojišťovny

v době trvání zaměstnání. Tuto povinnost splní do osmi dnů ode dne změny zdravotní pojišťovny. Přijetí sdělení podle předchozích vět je zaměstnavatel povinen pojištěnci písemně potvrdit. Zaměstnavatel má právo požadovat na zaměstnanci nebo bývalém zaměstnanci úhradu penále, které zaplatil v souvislosti s neoznámením nebo opožděným oznámením změny zdravotní pojišťovny pojištěncem,

3. hradit příslušné zdravotní pojišťovně pojistné, pokud tuto povinnost nemá stát,

4. poskytnout součinnost při zdravotním výkonu a kontrole průběhu léčebného procesu a dodržovat lékařem stanovený léčebný režim,

5. podrobit se na vyzvání preventivním prohlídkám, pokud tak stanoví zvláštní předpisy,

6. dodržovat opatření směřující k odvrácení nemocí,

7. vyvarovat se jednání, jehož cílem je vědomé poškození vlastního zdraví,

8. prokazovat se při poskytování zdravotní péče, s výjimkou poskytování léčiv a prostředků zdravotnické techniky, platným průkazem pojištěnce nebo náhradním dokladem vydaným příslušnou ZP,

9. oznámit do osmi dnů příslušné ZP ztrátu nebo poškození průkazu pojištěnce,

10. vrátit do osmi dnů příslušné ZP průkaz pojištěnce při:

1. zániku zdravotního pojištění podle § 3 odst. 2 písm. b) a c),
2. změně ZP,
3. dlouhodobém pobytu v zahraničí (podle § 7, odst. 4),

11. oznámit příslušné ZP změny jména, příjmení, trvalého pobytu nebo rodného čísla, a to do 30 dnů ode dne, kdy ke změně došlo,

12. při změně zdravotní pojišťovny předložit nově zvolené zdravotní pojišťovně doklad o výši záloh na pojistné vypočtených z vyměřovacího základu, jde-li o osobu samostatně výdělečně činnou.